Двойной диагноз: когда зависимость и депрессия идут вместе
Двойной диагноз — это сочетание зависимости с психическим расстройством: депрессией, тревожным или биполярным расстройством, ПТСР, СДВГ или расстройством психотического спектра. Одно усиливает другое, поэтому лечить их по очереди не работает — нужен единый план с участием психиатра. Если лечить только зависимость, человек срывается из-за нелеченой депрессии; если только депрессию — употребление сводит лечение на нет.
Признаки двойного диагноза
- Человек объясняет употребление тем, что иначе «не может уснуть, успокоиться или выдержать»
- Долгие периоды подавленности, апатии и потери интереса — и во время употребления, и в трезвые периоды
- Резкие перепады: недели энергии, бессонницы, больших трат и рискованных решений, затем спад и бессилие
- Сильная тревога, панические атаки, навязчивые страхи, которые он «глушит» алкоголем, таблетками или травой
- Подозрительность, странные идеи, голоса, ощущение слежки — во время употребления или после него
- Флешбэки, кошмары и вспышки гнева после травматичных событий — войны, насилия, потери
- Самоповреждения, разговоры о смерти и о том, что жизнь не имеет смысла
- Срыв после каждого лечения, особенно если в нём не было психиатрической части
Что делать семье
Что делать
- Расскажите психиатру и лечебной команде всё, что видели: не только про употребление, но и про настроение, сон, странное поведение — у вас есть картина, которой у врача нет.
- Ищите программу, где зависимость и психическое расстройство лечат одновременно и есть психиатр, а не два разных места, которые не общаются между собой.
- Поддерживайте лечение, назначенное психиатром, но не превращайтесь в надзирателя за таблетками.
- Всегда относитесь к словам о самоубийстве всерьёз — даже если он пьян или говорит «просто так».
- Договоритесь в семье, кто и что делает в кризисный момент, и держите номер экстренных служб под рукой.
- Получите поддержку для себя: жить рядом с двойным диагнозом очень тяжело, и силы семьи не бесконечны.
Чего не делать
- Не ставьте диагноз сами и не списывайте всё на «характер» или «просто пьёт от депрессии».
- Не отменяйте и не меняйте психиатрические препараты без врача, даже если ему «стало лучше».
- Не предлагайте алкоголь, траву или таблетки из домашней аптечки «чтобы успокоился».
- Не ждите, что он «сначала бросит, а потом займётся головой», — или наоборот.
- Не спорьте с человеком в психозе и не пытайтесь его переубедить — вызывайте помощь.
Как лечится двойной диагноз
Главное правило — оба состояния лечатся одновременно и согласованно. В центре IsraRehab к лечению подключается психиатр центра: он проводит диагностику, назначает и корректирует медикаментозное лечение и наблюдает за состоянием на всех этапах. Часто полная картина становится ясной только после детокса, когда вещество уже не маскирует симптомы.
Детокс при двойном диагнозе особенно важно проходить под медицинским наблюдением: отмена вещества может усилить тревогу и депрессию или вызвать психотические симптомы. При этом детокс — это не лечение, а подготовка к лечению. Основная работа начинается в стационарной программе, которая обычно длится от 30 до 90 дней и дольше.
Терапия строится на трёх слоях Метода полного возвращения. КПТ учит отличать тягу от симптома расстройства и справляться с тем и другим без вещества. Экзистенциальная работа возвращает смысл там, где депрессия его отняла. Программа 12 шагов даёт сообщество; людям с двойным диагнозом важно понимать, что приём назначенных психиатром препаратов — это лечение, а не нарушение трезвости. Сон, режим, питание и физическая нагрузка здесь не дополнение: они напрямую влияют на настроение.
Первый год после выписки при двойном диагнозе особенно уязвим: срыв в употреблении и обострение расстройства часто тянут друг друга. Поэтому я лично веду сопровождение после реабилитации минимум 12 месяцев: регулярные встречи, план профилактики срыва с ранними признаками и зависимости, и расстройства, связь с семьёй и напоминание держаться назначений психиатра.
Сопровождение после реабилитации →
Первые 12 месяцев после выписки — самые опасные. Я остаюсь рядом, чтобы трезвость удержалась.
Лечение в центре IsraRehab ↗
Если нужен детокс или стационар — лечение проходит в лицензированном центре IsraRehab под медицинским руководством.
Когда нужна экстренная помощь
- Мысли или разговоры о самоубийстве, прощальные сообщения, раздача вещей, попытка самоповреждения — звоните в экстренные службы (в Израиле 101) и не оставляйте человека одного.
- Психоз: голоса, бред, сильная спутанность, ощущение, что «за ним охотятся», агрессия — вызывайте экстренную помощь, не пытайтесь справиться сами.
- Несколько суток без сна, резкое возбуждение и опасные поступки на фоне мании и употребления.
- Алкоголь или наркотики вместе с психиатрическими препаратами, признаки тяжёлого отравления или передозировки: человек не просыпается, дышит редко или хрипит.
Частые вопросы
Что такое двойной диагноз?
Это сочетание зависимости от алкоголя, наркотиков или лекарств с психическим расстройством — депрессией, тревожным, биполярным расстройством, ПТСР и другими. Термин важен потому, что такие состояния нужно лечить вместе: каждое по отдельности часто заканчивается срывом.
Как связаны зависимость и депрессия?
В обе стороны. Многие начинают пить или употреблять, чтобы заглушить тоску и тревогу, а вещество со временем делает настроение только хуже. Что было первым, не всегда можно понять сразу, и это не главное: лечить нужно и зависимость, и депрессию одновременно, с участием психиатра.
Можно ли лечить зависимость при биполярном расстройстве?
Да, но только в связке с психиатром. Алкоголь и наркотики могут провоцировать и утяжелять эпизоды мании и депрессии, а нестабильное настроение, в свою очередь, повышает риск срыва. Поэтому стабилизация состояния и отказ от вещества идут параллельно, а после выписки нужно долгое сопровождение.
Не станет ли он зависимым от психиатрических таблеток?
Препараты, назначенные психиатром и принимаемые под его контролем, — это лечение, а не замена одной зависимости другой. Все сомнения стоит обсуждать с врачом. Бросать назначенное лечение самостоятельно опасно: это частая причина обострений и срывов.
Почему он срывается после каждого лечения?
Одна из частых причин — нелеченое психическое расстройство. Если программа снимает только физическую зависимость, депрессия, тревога или травма остаются, и человек снова «лечит» их веществом. В таком случае стоит пройти психиатрическую диагностику и выбрать программу, где работают с обоими состояниями.
Зависимости
Алкоголизм
Как распознать алкоголизм у близкого и что делать семье, если он не хочет лечиться.
Подробнее →Наркомания
Признаки употребления наркотиков у подростка и взрослого и что делать родителям и близким.
Подробнее →Игромания
Онлайн-казино, ставки, долги и ложь: как распознать игровую зависимость и защитить семью.
Подробнее →Лекарственная зависимость
Снотворное, транквилизаторы, «Лирика», обезболивающие: когда назначенное лекарство превращается в зависимость.
Подробнее →Зависимость от марихуаны
Марихуана, гашиш, «трава»: когда «лёгкий» наркотик перестаёт быть лёгким для человека и его семьи.
Подробнее →Кокаин и стимуляторы
Кокаин, мефедрон, амфетамин: зависимость, которая быстро бьёт по психике, сердцу, деньгам и семье.
Подробнее →